Consentimiento Informado de Telemedicina (Plantilla)

Versión: 2026-05-08 Destinatario: Profesional sanitario que utiliza Teratuti — para suministrar al Paciente antes de la primera sesión online.

Esta plantilla cumple los requisitos de los artículos 8 y 10 de la Ley 41/2002 sobre autonomía del paciente, las Recomendaciones del Consejo General de la Psicología (COP) sobre teleterapia, las del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas y las del Consejo General de Colegios de Logopedas. La plantilla es genérica y debe ser personalizada por el Profesional según su especialidad concreta y su criterio clínico. Debe ser firmada electrónicamente por el Paciente antes de iniciar la primera sesión online.

1. Identificación de las partes

Profesional sanitario:

Paciente:

2. Naturaleza del servicio

He sido informado/a por el Profesional de que la atención que voy a recibir se prestará a través de videoconsulta (telemedicina), utilizando la plataforma Teratuti como medio técnico. Comprendo que:

3. Beneficios esperables

He sido informado/a de los beneficios potenciales de la modalidad online: ahorro de desplazamientos, accesibilidad horaria, comodidad, continuidad asistencial cuando me encuentro fuera de mi lugar habitual, etc. El beneficio clínico depende de mi colaboración activa y del cumplimiento de las indicaciones del Profesional.

4. Limitaciones y riesgos específicos de la teleconsulta

He sido informado/a de las siguientes limitaciones y riesgos específicos:

a) Calidad técnica. Pueden producirse incidencias técnicas (caídas de conexión, pérdida de calidad de audio o vídeo, interrupciones) que limiten la prestación. En caso de incidencia técnica relevante, el Profesional decidirá si reanudar la sesión, reagendar o derivar. b) Examen físico limitado. En las profesiones que lo requieran (fisioterapia, logopedia, podología), la modalidad online no permite la exploración manual, palpación o pruebas presenciales. Determinados cuadros pueden requerir derivación a presencial. c) Confidencialidad. Yo soy responsable de garantizar un entorno privado (sin terceras personas presentes ni grabación clandestina) durante la sesión. La conexión técnica está protegida con cifrado, pero la confidencialidad ambiental depende de mi cuidado. d) Identificación. El Profesional verificará mi identidad en la primera sesión mediante exhibición de DNI/NIE o cualquier otro medio razonable. La suplantación de identidad puede tener consecuencias legales. e) Inadecuación para ciertos cuadros. Determinados cuadros clínicos (psicosis aguda, ideación suicida activa con plan, dependencia activa de sustancias en fase de desintoxicación, trastornos alimentarios graves, etc.) no son adecuados para teleconsulta. El Profesional puede derivarme al sistema sanitario o a un servicio presencial. f) Retraso en intervenciones de urgencia. En caso de descompensación o emergencia durante la sesión, la respuesta no será inmediata como sí lo sería en una urgencia presencial. El Profesional sigue el Protocolo de Crisis, incluyendo activación del 112 cuando proceda.

5. Plan de contingencia y datos de emergencia

Antes de iniciar la atención, facilito los siguientes datos para que el Profesional pueda activar los servicios de urgencia si ello fuera necesario durante la sesión:

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Reconozco que estos datos son necesarios para la modalidad online; su omisión o falsedad puede comprometer mi propia seguridad. Me comprometo a actualizar la información si cambia mi domicilio habitual.

No es un servicio de emergencia. Si en cualquier momento me encuentro en situación de crisis, riesgo vital, ideación suicida o autolesiva, debo contactar inmediatamente con el 112 o con la línea 024 de atención a la conducta suicida y, en su caso, acudir al servicio de urgencias presencial más próximo. El Profesional no es accesible 24/7 fuera de las sesiones programadas.

6. Alternativas

He sido informado/a de que existen alternativas a la atención por videoconsulta:

Decido voluntariamente la modalidad online por las razones que considero apropiadas.

7. Confidencialidad y secreto profesional

El Profesional está sujeto al secreto profesional conforme a la Ley 41/2002, al código deontológico de su profesión y a la legislación penal. La confidencialidad solo se romperá:

a) Cuando exista un deber legal de comunicación (denuncia obligatoria de malos tratos a menores, violencia de género, daño grave a terceros, etc.). b) Cuando lo imponga una autoridad competente conforme a derecho. c) Cuando yo lo autorice expresamente.

8. Tratamiento de mis datos personales

Mis datos personales serán tratados conforme a la Política de Privacidad de Teratuti. En particular:

9. Grabación de las sesiones

Las sesiones NO se graban por defecto. Cualquier grabación, en su caso, requiere mi consentimiento expreso, separado y por escrito, indicando finalidad, plazo de conservación y posibilidad de retirar el consentimiento. Reconozco que la grabación clandestina por mi parte puede vulnerar la legislación aplicable y los códigos deontológicos del Profesional.

☐ He sido informado/a y NO autorizo la grabación de la sesión (configuración por defecto).

10. Honorarios

Los honorarios y la política de pagos, cancelaciones y reembolsos se rigen por la Política de Pagos de Teratuti. He sido informado/a del precio de la sesión, las modalidades disponibles, las consecuencias económicas de la cancelación tardía y del no-show.

11. Derecho a revocar el consentimiento

Puedo revocar este consentimiento en cualquier momento, comunicándolo al Profesional, sin necesidad de justificación. La revocación no afecta a la licitud del tratamiento previo a la misma. Si revoco el consentimiento de teleconsulta, podré optar por continuar la atención de forma presencial o por finalizar la relación clínica.

12. Aceptación del Paciente

Declaro que:

Firma del Paciente o, en su caso, del representante legal: _____________________________

Lugar y fecha: _____________________________

Firma del Profesional: _____________________________

Anexo — Adaptaciones por especialidad

El Profesional adapta este documento según su especialidad y casuística clínica. A continuación, ejemplos no exhaustivos de adiciones recomendadas:

Documento de referencia interna: 10-CONSENTIMIENTO-TELEMEDICINA.md — Versión 2026-05-08.